„Сломљени“ систем менталног здравља преплављује Неваду

Многи пацијенти са менталним здрављем често су у болницама и затворима и изван њих.Многи пацијенти са менталним здрављем често су у болницама и затворима и изван њих. Исправке наредник Јохн Стореи, лево, одиграва узбуђен делиријум током обуке за кризну интервенцију 1. марта у Лас Вегасу. Јон Норхеим одржава суд два пута недељно у психијатријској болници Равсон-Неал да уз помоћ психијатара и психолога процени да ли су тешко ментално болесни мушкарци и жене толико опасни по њих саме или друге да их се мора држати против њихове воље.

Прича о човеку била је застрашујућа. Био је мучен у затвору Хигх Десерт у Индијан Спрингсу изван Лас Вегаса. Био је гладован, претучен. У стомак му је уграђена змија која га је полако отровала до смрти.



Осећам како отров пролази кроз мене сваки пут кад ме угризе, рекао је.



Јон Норхеим, мајстор судске расправе у округу Цларк, саслушао је оптужбе овог човека током недавне судске седнице како би утврдио да ли ће га ненамерно одвести у психијатријску болницу.

Норхеим је рекао човеку да би његов проблем са змијама могао нестати ако узме лекове за шизофренију.

Узео бих пилуле, саветовао је Норхеим.



Радије бих да га хируршки уклоним, рекао је човек, одбијајући да узме лекове.

Латиноамериканац у средњим двадесетим годинама зурио је у Норхеим са друге стране собе. Стегнуо је шаке, мишићи напели уз кошуљу. Два лекара који су седели близу њега стала су и одселила се. Приближила су се два дебела санитета.

Ваше особље ме исцрпљује, рекао је човек. Заправо су ме убили, али након 15 сати сам се оживио.



Соба је утихнула, оптужбе су висиле у ваздуху.

Па јесам ли ослобођен? упита човек после паузе.

Не, одговорио је Норхеим. Морамо да решимо проблем.

У РЕДУ. Нека буде по вашем, рекао је човек, а затим нагло устао да оде.

То је био његов посљедњи случај у евиденцији двадесетак пацијената који су тог петка дошли пред Норхеим у импровизованој судници у психијатријској болници Равсон-Неал, државној установи за акутну његу.

Узнемирени човек задржао се у кафетерији поред собе у којој је Норхеим држао суд. Узбуђени пацијент остао је сам, без пратилаца који би га отпратили до његове собе. Чувар који прати Норхеима рекао је судији, судском особљу и лекарима у просторији да се држе чврсто.

Човек је одлутао напоље и кренуо преко травнатог дворишта према пријемном делу и главном улазу у болницу, препријечен му је пут закључаним вратима. Окружило га је пола туцета болничког особља, крећући се споро и говорећи мирно.

Законски сам мртав! викнуо је човек, а затим покушао да пожури на врата.

Особље га је оборило, привезавши му руке и ноге, а затим га причврстивши за столицу.

Без страха од драме, Норхеим је рекао да разуме човекову панику.

За њега је змија у њему стварна, рекао је Норхеим. Понекад разговарају са људима које не видимо. Лас Вегас је мека за ментално болесне.

ЈОШ ПОСАО НА НАЧИН?

Норхеим одржава суд два пута недељно у Равсон-Неал-у, саслушавајући чак 50 случајева у свакој посети. Његов посао је да процијени, уз помоћ психијатара и психолога, да ли су тешко ментално болесни мушкарци и жене толико опасни по њих саме или друге да их се мора држати против њихове воље.

Присилне обавезе су ретке у Невади - само 170 случајева у 2012. - јер се већина пацијената брзо стабилизује на узимању лекова или се психички прекид узрокован тешким дрогама или алкохолом реши кад се особа отрезни, рекао је он.

који је знак 25

Но, Норхеимов број предмета могао би се повећати према приједлогу пред законодавним тијелом Неваде који би судовима омогућио да задрже контролу над ментално болесним људима без њихове институционализације. АБ287 би дозволио полицији да насилно води ментално болесне амбулантне пацијенте на лекове и саветовање по судском налогу.

Иако би се обим посла за судије повећао, здравствене власти у Невади надају се да ће, ако се усвоји, нови правни алат умањити терет на препуним болничким хитним службама и на Равсон-Неал-у, који је сваке године постао окретна врата за хиљаде ментално болесних људи.

Програм би био усмерен на неколико стотина пацијената који у прошлости нису били у складу са лечењем менталних болести и често су у и изван болница и затвора, у складу са законодавством. Израдио би се план лечења и стручњак за ментално здравље би одредио да координира сваки случај шест месеци. Ако пацијент успе у лечењу, судски налог би могао бити раскинут. Такође би се могло обновити.

Велика већина ових људи су људи који се понављају, рекао је Норхеим. Људи које смо виђали изнова и изнова и изнова. Отишли ​​су са лекова или им лекови не делују и вратили су се овде.

Норхеим, који је 17 година саслушао случајеве обавеза у Окружном суду Цларк, рекао је да је неке људе видео десетине пута, а неки су претходили његовом времену на послу. За понављања криви недостатак финансијских средстава, становања, водитеља случајева, објеката за лијечење и интензивних програма надзора.

Највише фрустрира ствар што не можемо учинити довољно за ове људе, рекао је Норхеим, истичући да су многи бескућници и да им недостаје систем подршке. Породице ће на крају само отићи.

НЕКОЛИКО ОПЦИЈА

Ерин Кинард, директорка ВестЦаре Цоммунити Триаге Центра, рекла је да је њена непрофитна организација 1. априла покренула програм под називом Сафе Хавен за интензивно управљање случајевима 25 ментално болесних особа. Рекла је да групни домови и установе за лечење долазе и одлазе. Проналажење неге је изазов.

Увек постоје листе потреба и чекања, рекао је Кинард, додајући да већина пацијената такође има проблема са дрогама или алкохолом са којима се суочавају. Нема довољно ресурса.

Др Дале Царрисон, шеф особља и шеф хитне медицине у Универзитетском медицинском центру, отворенији је.

Систем менталног здравља је сломљен откако сам пре 22 године стигао у Лас Вегас, рекао је Царрисон. Нема много опција за људе. Сваки пут кад смање буџет, прво смање буџет за ментално здравље. Ми радимо веома лоше процењујући их и лечећи их. У једном тренутку морате рећи да државу једноставно није брига.

УМЦ -ова препуна хитна помоћ велика је централа за ментално болесне у долини Лас Вегас. Често је то прва станица за полицију, која их одводи у Ургентни центар на лекарски преглед пре него што утврди да ли морају да буду почињени због својих поступака или не могу да се брину за себе.

Процес укључује подношење правног захтева 2000 да се особа притвори на 72 сата ради психијатријског посматрања како би се утврдило да ли је та особа опасна по њега самог или друге. Лекари, психолози, социјални радници, медицинске сестре, клинички саветници, терапеути и полиција могу потписати правни налог 2000.

У просеку, око 50 ментално оболелих људи седи у хитним службама у јужној Невади сваког дана ради лекарског прегледа потребног за подношење захтева Легал 2000, саопштило је одељење за здравство и социјалне услуге у Невади.

Већина случајева се реши у року од 72 сата, а особа се отпушта из болнице јер се стабилизовала и више није опасност.

Више од 8.000 пацијената годишње пролази кроз Равсон-Неал, према Државном одељењу за здравство у Невади. Просечан боравак у установи за акутну негу је око недељу дана, али може да се креће од неколико дана до неколико месеци. То кошта у просеку око 850 долара дневно по пацијенту, према сведочењу из 2011. године пред законодавним збором Неваде.

6767 анђеоски број

Ако осигурање не покрива трошкове, државни и савезни програми за сиромашне вероватно ће платити картицу.

Око две трећине пацијената отпуштено је у домове или у приватне домове. Још 18 одсто се шаље у друге резиденцијалне и институционалне установе, укључујући групне домове. Око 12 процената иде у склоништа за бескућнике; 4 одсто се шаље другим агенцијама или установама за лечење; и 2 % отпуштања ради самопомоћи или недељног мотела.

Невадин систем менталног здравља недавно је био на удару критика након што је шизофрени мушкарац, Јамес Ф. Бровн (48) рекао заговорницима бескућника у Калифорнији да су га службе за ментално здравље одраслих у јужној Невади у Лас Вегасу убациле у аутобус за Сацраменто, Калифорнија, и оставиле у једном граду где није познавао никога.

Здравствени званичници Неваде признали су да се политике и процедуре отпуштања за Равсон-Неал нису придржавале у Бровновом случају, а државна истрага показала је још два несигурна испуштања. Као резултат тога, власти су увеле нова правила која захтевају од другог лекара да се одјави пре отпуста и да начелник болнице одобри сав превоз ван државе како би се осигурало да су породица, пријатељи или програм спремни да помогну пацијенту по доласку .

Упрскали смо и предузимамо корективне мере, рекао је Мике Виллден, директор Невада Хеалтх анд Хуман Сервицес, у марту пред сенатом државног Сената током јавне расправе о државној политици отпуштања психијатара.

НЕВАДА 39. У ФИНАНСИРАЊУ

Државна сенаторка Деббие Смитх, Д-Спаркс, рекла је да је држава смањила 80 милиона долара од финансирања менталног здравља од 2007. године, када је наступила рецесија. Као предсједавајућа Одбора за финансије Сената, Смитх је рекла да се нада да ће вратити дио новца упркос ограниченом буџету и конкурентним потребама за образовањем и другим услугама.

Законодавно тело из 2007. одобрило је 498,3 милиона долара у општем фонду 2007-09 за ментално здравље и развојне услуге, наводи одељење. То се упоређује са 418,3 милиона долара које је одобрило законодавно тело 2011. за двогодишњи период 2011-13.

Укупна потрошња, укључујући федерално финансирање, пала је са 721,2 милиона долара у периоду 2007-09 на 631,2 милиона долара у периоду 2011-13. Здравствени званичници Неваде рекли су да је велика уштеда резултат ефикасније куповине лекова, а не смањења програма. Смањење особља за 19 посто постигнуто је исцрпљивањем.

У поређењу са другим државама, потрошња у Невади на ментално здравље од 57 долара по особи је ниска, 39. место међу 50 држава и Дистрикту Колумбија. Национални савез за менталне болести дао је Невади оцену Д на својим најновијим извештајима, 2006. и 2009. године.

У држави са високом стопом тешке депресије и других озбиљних менталних болести - као и самоубистава - потребна је снажна посвећеност обнови и проширењу мреже за заштиту менталног здравља, наводи се у извештају за 2009. годину. Без тога, Невада ће имати хитне собе и систем кривичног правосуђа преоптерећен - а трошкови ће се пребацити на друге секторе државне и локалне управе.

Као одговор на веће потребе Јужне Неваде, републикански гувернер Бриан Сандовал укључио је у свој захтев за буџет за 2014.-2015. око 800.000 долара за отварање 24-часовног центра за хитну помоћ за ментално болесне у Равсон-Неалу. То би могло олакшати терет хитним медицинским службама. 2. априла, гувернер је додао још 4 милиона долара у предложену потрошњу за помоћ ментално болесним преласку из затвора и затвора у заједницу.

Виллден је сада рекао да је Невада на путу економског опоравка да жели да обнови систем менталног здравља, почевши од 24-часовне хитне помоћи и прелазног смештаја

Сви смо донели тешке одлуке током рецесије, рекао је Виллден. Да ли сам био срећан што сам направио такве резове? Не. Сада када се економија побољшава, мислим да нам је важно да се вратимо на прави пут и исправимо приоритете.

Ипак, нема довољно државних кревета за тешко ментално оболеле. Равсон-Неал, који је отворен 2006. године, предвиђен је буџетом за 190 кревета, али још 100 кревета из старије болнице остаје прикупљено.

Виллден је рекао да држава разматра поновно отварање неких од тих старијих кревета у болничкој згради из седамдесетих година у нади да ће створити дугорочно крило за ментално здравље, које сада не постоји. Он је такође рекао да држава тражи потенцијалне партнере за закуп простора за лечење менталних болести и дрога и алкохола.

Неким нашим пацијентима је потребан дужи боравак, рекао је Виллден, додајући да би старој згради било потребно радити.

То, међутим, не решава проблем особља, након година трзања уназад.

Деан Нелсон, директор психологије у Равсон-Неал-у, рекао је да има само девет психолога, у односу на 19 у 2007.

То су голе кости, рекао је Нелсон. Могли бисмо да пружимо још услуга.

Он је рекао да болнички социјални радници помажу пацијентима да уђу у склоништа за бескућнике, у групне домове, у помоћне животне ситуације, у програме лечења од дрога и алкохола и нуде друга саветовања и помоћ, али има мало праћења.

Неки од њих су само крхки људи, рекао је Нелсон. Ако немају стабилно окружење, тешко ће им до краја живота бити боље.

Др Ангелене Лавренце, главни психијатар у Служби за ментално здравље одраслих у Северној Невади, рекла је да је фрустрирано одустала након шест година. Она је рекла да постоји притисак на државне психијатре да лече људе чији су главни проблеми дрога, алкохол и понашање, али не нужно и озбиљне менталне болести.

отплата дуга по кредитној картици са 401к

Рекао бих да 65 до 85 одсто проблема представљају лекови, рекао је Лавренце. Многи од ових људи сами стварају своју болест. И видим да је све горе. Људи вјерују да је криминално понашање посљедица менталне болести, па би сви требали доћи у психијатријску болницу. Мисле да имам магичну способност да их поправим.

ДОБРИ И ЛОШИ ИЗБОР

Норхеимова судница је сведок тих сломљених живота.

Суд је дозволио репортеру да прати поступак под условом да пацијенти не буду именовани ради заштите њихове приватности. Ревиев-Јоурнал је посматрао седнице 20. и 22. фебруара.

У једном случају, 18-годишња жена којој је дијагностификован шизофреничар одбила је да се врати својој мајци у Оакланд у Калифорнији, већ је рекла да жели да остане у Лас Вегасу са пријатељем.

Иако су социјални радници пријавили да им је мајка те жене рекла да је мушкарац женски макро, тинејџер је то порекао. Сузе су јој текле низ лице док је неконтролисано јецала.

Еманципован сам! плакала. Не желим да живим са њом!

Норхеим јој је рекао да ће је, ако дође на суд, пустити на чување. Рекла је да неће, и расплакала се док су је санитети одводили.

Два дана касније појавио се тинејџерски мушки пријатељ. Седео је ћутећи, спуштених очију. Широко се насмешила. Лекари и социјални радници рекли су да је девојчица стабилна и да се добро осећа.

Норхеим је питао да ли би узела лекове. Она је рекла да. Питао је може ли јој на неки други начин помоћи.

Не хвала, рекла је. Осим лекова.

Након што су она и њен пријатељ отишли, Норхеим је одмахнуо главом. Није имао разлога да је обавеже. Била је одрасла особа која је могла сама да бира. Чак и оне лоше.

Од тога ми је мука, рекао је Норхеим. То је њен макро. Волео бих да могу нешто учинити.

У многим случајевима, пацијенти не могу напустити своје навике узимања лекова, доприносећи њиховим менталним болестима.

Једна 48-годишња зависница од кокаина која је чула гласове који су јој говорили да се повреди одбила је одмах да се укључи у програм лечења. Очи су јој изгледале празне, кожа пепељаста, зуби покварени.

Када је проблем са дрогом толико озбиљан да завршите у менталној установи, за већину људи то је дно, рекао је Норхеим жени, која му није хтела у очи. Завршићеш мртав.

Помоћи ћу себи, коначно је рекла жена, шапатом јој је глас.

Женина ћерка је седела иза ње, са вилицом. Сузе се окренула како би избегла поглед у мајку.

Норхеим је пустио жену. Ћерка је кренула за њим.

У неколико случајева хоспитализација је служила као позив за буђење, а пацијенти су били захвални на помоћи.

Један човек је рекао да му је живот измакао контроли након што су му умрли бака и трогодишњи син. Дошао је на суд са ИВ портом у руци, на средини детоксикације и требају му интравенозне течности да би избегао ДТ (делириум тременс).

Пио сам боцу и по дана, рекао је Норхеиму. Не желим више да додирујем бочицу.

Норхеим је рекао да би човек могао да остане у приватној болници док не заврши детоксикацију, а затим да оде кући.

Хвала вам још једном на прилици, рекао је Норхеиму.

Неколико млађих мушких пацијената узимало је синтетичке дроге и привремено је полудило, трчало је улицама, свађало се и изазивало сметње. Један пацијент, у раним двадесетим годинама, непрестано је трљао лице лицем, готово као да жели да се увери да је тамо. Говорио је полако, омамљеност није сасвим подигнута.

Морате се клонити тих ствари. То ће вас забрљати, рекао је Норхеим.

анђео број 934

Чинило се да су неки пацијенти разорени годинама менталне болести.

Жена из Руанде, мршава, сложена у капуту преко пиџаме. Раширених очију, изгледа да није била свесна где се налази. Гласови су јој говорили да сви морају умрети. Престала је да узима храну како би утишала гласове. Четири недеље касније њена породица ју је хоспитализовала.

Њени синови и муж желе јој дом, али желе да гласови нестану, рекла је социјална радница.

Преводилац, који говори свахили, објаснио је о чему се ради на судској седници. Норхеим је наставила свој случај како би пружила више болничке његе.

ОПАСНОСТ ЗА СЕБЕ

Неки пацијенти заврше у Равсон-Неал-у јер немају где да оду.

Норхеим је видео 84-годишњу жену која је патила од деменције. У болницу је дошла из куће за помоћ.

Није се придржавала правила па су је избацили, рекао је њен доктор.

Жена, запетљане седе косе, погледала је око себе у тихој збуњености, очију скачући с лица на лице.

Јавни бранилац који заступа пацијенте пред судом затражио је да буде задржана у приватној болници док се не одреди старатељ који ће осигурати да добије одговарајућу негу и да прима Медицаре.

У другом случају, старија жена је одбила да одведе сина кући, рекавши да је комшија запретио да ће га упуцати ако оде на његово имање. Мушкарац је ухапшен након што је претукао комшију.

анђео број 428

У 40 -им годинама човек је имао дугу, плаву косу и није се бријао данима. Плакао је и рекао Норхеиму да је покушао све, од Анонимних алкохоличара до рехабилитације од дрога, али изгледа да они никада не дјелују.

Никада у животу нисам био толико трезан, рекао је, обећавши да ће поново покушати да се одрекне дрога и алкохола.

Велика већина случајева укључивала је пацијенте за које се чинило да представљају већу опасност по њих него било ко други.

Један човек је покушао самоубиство ударајући главом у зид. Чинило се да му је чело расцепљено.

Жени, окованој ради сопствене заштите, била је потребна операција да поправи аналне сузе од оштрих предмета које је уметнула. Гледала је право испред себе, несрамежљиво реаговала, мртвих очију.

Још једна жена, безвољна и са косом, предозирана таблетама. Пуштена је мајци.

То је била грешка, рекла је жена о свом покушају самоубиства. Имам две девојчице. Имам превише за живот.

Неки пацијенти су изгледали дубоко у деменцији.

Здепаст човек са подшишаном косом одбио је да седи. Руке на бокове, тврдио је да је доушник ФБИ -а у програму заштите свједока.

Он је веома опасан, рекао је Норхеим након што је човек напустио судницу.

Норхеим је починио највише насилних пацијената, укључујући и човека змију, човека који је три пута ухапшен због напада на чланове породице и човека који је ухапшен због претњи људима бејзбол палицом на улици.

Један насилни пацијент подигао је глас, постао ратоборан када је Норхеим одбио да га пусти. Рекао је да ће одбити узимање лекова - биће потребан судски налог који ће га на то натерати. Добио би приватног адвоката и све би их тужио, додао је човек и треснуо руком по столу.

Ипак су ме излудили, рекао је Норхеиму, омаловажавајући полицију. Немам психичку болест. Нећу то узети. Сви сте ви идиоти. Мораћу да затворим целу институцију.

Норхеим је рекао да се човек сукобио са полицијом.

Има среће што је жив. Рекао им је да ће их убити. У једном од ових случајева, неће проћи добро.

Контактирајте репортерку Лауру Миерс на или 702-387-2919. Пратите @лмиерслврј на Твиттер -у.

Повезане приче
• За човека из Лас Вегаса, борба против менталне болести „није сва беда“
• Брооксове невоље стављају ментално здравље у средиште пажње
• Хапшење је често прва станица за насилне, самоубилачке, ментално болесне
• Љубазност католичких добротворних организација помаже онима на улици

ЗАКОНОДАВНА РАДЊА
Законодавно тело Неваде сада разматра неколико закона који се односе на ментално оболеле:
■ АБ287: Одобрава присилни пријем људи са менталним болестима по налогу суда у заједнице или амбулантне службе. Циљ закона је да се ментално оболелима обезбеди боравак на лековима и у програмима лечења.
■ СБ221: Даје држави само пет дана да пошаље евиденцију националном систему тренутне провере криминалистичке историје ментално оболелих људи који су невољно примљени у психијатријску болницу како би их спречили у куповини оружја. Од психијатара се тражи да обавијесте полицију и потенцијалне жртве када пацијент некоме пријети и има начина да изврши пријетњу. Такође, проширује потребне провере стања оружја на приватне куповине и пренос ватреног оружја.
■ СБ277: Забрањује куповину пиштоља ментално болесној особи која је поднесена по закону због присилног ангажовања у психијатријској болници. Захтева да се информације доставе Националном систему тренутне провере криминалне прошлости. Омогућава људима да се касније пријаве за враћање права на оружје.

ПСИХИЈАТРИЈСКИ БОЛНИЧКИ КРЕВЕТИ
Невада има око 1.170 психијатријских болничких кревета, према Државном одељењу за здравство у Невади.
Држава води три психијатријске болнице за одрасле:
■ Равсон-Неал у Лас Вегасу. Лиценцирано за 289 кревета, али предвиђено буџетом за 190 кревета, укључујући 160 за стационарну његу и 30 као дио јединице за психијатријско посматрање.
■ Дини-Товнсенд у Спаркс. Има дозволу за 70 кревета, али је буџетирано за 50, укључујући 40 за стационарну његу и 10 за јединицу за посматрање.
■ Прелазак језера у варницама. Лиценцирано и предвиђено буџетом за 66 болничких кревета. У установи максималне безбедности процењују се ментално болесни затвореници како би се утврдило да ли су способни да им се суди и лечи их како би обновили компетенције.
■ Службе за ментално здравље одраслих у јужној Невади такође управљају седам амбуланти, укључујући две у Лас Вегасу и по једну у Хендерсону, Лаугхлину, Мескуитеу, Пахрумпу и Цалиентеу.

БУЏЕТСКА СМАЊЕЊА
Од рецесије 2007. године, буџет и особље Невадског одељења за ментално здравље и развојне услуге смањени су за укупно 80 милиона долара опште потрошње средстава. Здравствени званичници Неваде кажу да је велика уштеда резултат ефикасније куповине лекова, а не смањења програма. Званичници су рекли да је смањење броја запослених за 19 одсто постигнуто углавном непопуњавањем упражњених радних места.
■ 2007-09: Одобрени буџет износио је 721,2 милиона долара, укључујући 498,3 милиона долара из државног општег фонда.
■ 2009-11: Одобрени буџет износио је 705,4 милиона долара, укључујући 465,7 милиона долара из државног општег фонда. Број запослених је пао са 1.918,6 позиција на 1.724,74 позиције.
■ 2011-13: Одобрени буџет износио је 631,2 милиона долара, укључујући 418,3 милиона долара из државног општег фонда. Број запослених смањен је на 1.554,5 радних места.

Висока стопа самоубистава
Невада има пету највећу стопу самоубистава у земљи са око 19 смртних случајева на 100.000 становника, према најновијим статистичким подацима Центра за контролу и превенцију болести. Национални просек је око 12 на 100.000. Неваданци такође имају већу стопу менталних болести од националног просека, према извештају ЦДЦ -а за 2011. годину.
Додатни показатељи менталног здравља укључују:
■ Просечан број ментално нездравих дана у месецу код одраслих у Невади је 4, у поређењу са 3,5 на националном нивоу.
■ 15,5 одсто одраслих у Невади је током живота добило дијагнозу депресије.
■ 11,6 одсто одраслих у Невади је током живота добило дијагнозу анксиозности.
■ 4 % одраслих у Невади у једном тренутку доживи озбиљан психолошки стрес.